02月21日 国际动态
央广网北京2月20日消息（记者蒋勇）据中央广播电视总台经济之声《天下财经》报道，国务院新闻办20日举行国务院政策例行吹风会，对我国医疗保障领域首部行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》进行解读。国家医保局、公安部等部门负责人表示，《条例》的核心内容就是扎牢医保基金监管制度的笼子，防止老百姓的“救命钱”变成任由骗取的“唐僧肉”。
长期以来，医保基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，欺诈骗保问题持续高发频发，监管形势比较严峻。数据显示，仅2020年，国家医保局就处理违法违规违约定点医药机构40多万家，追回医保基金223.1亿元。
然而，在《医疗保障基金使用监督管理条例》出台之前，我国医疗保障领域并没有专门的法律法规，处罚的主要依据只有社会保险法、刑法的部分条款。此次出台的《条例》则对医保行政部门、医保经办机构、定点医药机构和参保人员各方的行为规范都作出明确规定。
国家医保局副局长施子海指出，此次立法的主要目的就是要保障基金安全、促进基金有效使用，防止人民群众的“救命钱”变成任由骗取的“唐僧肉”。
施子海表示，着力强化法律责任，加大对违法行为的处罚力度，提高法律的震慑力。《条例》对医疗保障经办机构、定点医药机构、参保个人等的违法行为均细化了相应的法律责任，对欺诈骗保行为规定了严厉的处罚措施。
《条例》明确，定点医药机构通过诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。违反《条澳门电子游戏平台网站大全例》规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；澳门电子游戏平台网站大全构成犯罪的，依法追究刑事责任。
公安部刑事侦查局政委秦运彪指出，公安部门将加强与医保、审计等部门沟通协调，多途径获取违法犯罪线索，增强打击医保诈骗犯罪整体合力。他表示，公安机关将会同医疗保障部门，部署开展打击欺诈骗保专项整治行动，集中打击整治各类医保诈骗犯罪，坚决遏制案件高发多发态势。对各类医保诈骗案件深入分析研判，及时发现隐患漏洞，通报有关部门完善监管机制，加强源头防范，最大限度预防减少此类案件的澳门电子游戏平台网站大全发生。
从目前医疗保障基金监管实践来看，部分医院存在不同程度的过度诊疗问题，导致医保基金浪费。《条例》明确，定点医药机构及其工作人员应当按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药。
国家卫健委医政医管局监察专员焦雅辉说，将加大监管力度，引导医院合理用药、合理检查。“重点加强抗肿瘤药物、抗菌药物，还有大家常说的辅助用药，我们叫重点监控药物，通过这些来加强管理，节约并合理使用医保基金，降低不合理的医疗费用。另外，会同相关部门开展专项整治，重点整治无依澳门电子游戏平台网站大全据检查、重复检查，进一步推动检查检验结果澳门电子游戏平台网站大全的互认工作。”